Julián Domínguez: “La educación sexual es fundamental contra el SIDA”

Doctor Domínguez, cada 1 de diciembre volvemos a hablar del VIH. ¿Qué significa hoy este día para la comunidad sanitaria?

El 1 de diciembre continúa siendo una fecha clave para recordar que el VIH es una infección crónica, tratable y prevenible, pero todavía asociada a desigualdades, diagnóstico tardío y estigma. Es un día para visibilizar que el VIH sigue causando cientos de miles de muertes y millones de nuevas infecciones en el mundo. No será posible eliminar el sida sin reforzar la prevención, el diagnóstico precoz y el acceso temprano al tratamiento. Las campañas actuales insisten en derechos, equidad y en el objetivo de cero muertes por sida, reclamando un compromiso político sostenido y servicios centrados en las personas y las comunidades.

¿En qué punto nos encontramos respecto al diagnóstico y el tratamiento?

En España, alrededor del 92–93 % de las personas con VIH están diagnosticadas; más del 96 % reciben tratamiento y aproximadamente el 90 % tiene la carga viral suprimida, cifras cercanas al objetivo 95–95–95 de ONUSIDA. Aun así, cerca del 45 % de los nuevos diagnósticos siguen siendo tardíos, lo que se asocia a un peor pronóstico y a un mayor riesgo de transmisión.

¿Qué barreras explican que muchas personas sigan llegando tarde al diagnóstico?

Las barreras incluyen la baja percepción del riesgo, el miedo al resultado, el desconocimiento de los recursos de prueba y el estigma asociado tanto al VIH como a la sexualidad. Desde el ámbito sanitario influyen la oferta irregular de test, la falta de tiempo en atención primaria y urgencias y la dificultad para implementar sistemáticamente las guías de diagnóstico precoz.

Hablando de estigma, ¿sigue siendo uno de los grandes enemigos?

Sí. El estigma continúa siendo uno de los principales obstáculos: se relaciona con retrasos diagnósticos, peor calidad de vida, menor adherencia y menor acceso a medidas de prevención. Afecta especialmente a hombres que tienen sexo con hombres, personas trans, trabajadoras sexuales, personas que usan drogas e inmigrantes. Persisten actitudes y prácticas discriminatorias tanto en la sociedad como en algunos entornos sanitarios.

En materia de prevención, ¿qué avances destacaría?

Destacan la profilaxis preexposición (PrEP) oral diaria o a demanda, junto con nuevas formulaciones antirretrovirales de acción prolongada, como inyecciones semestrales en evaluación. También la profilaxis postexposición, el concepto “indetectable = intransmisible” y la prevención combinada: preservativo, PrEP, cribado de ITS y reducción de daños.

¿Cómo están cambiando los hábitos de transmisión en los últimos años?

En España y Europa, la mayoría de nuevos diagnósticos se producen por vía sexual, especialmente en hombres gayLa s, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres. La transmisión heterosexual mantiene un peso relevante. La transmisión por uso de drogas inyectadas ha disminuido notablemente. Emergen patrones vinculados a apps de contacto y movilidad internacional.

¿Qué papel desempeña la educación sexual hoy?

La educación sexual integral es fundamental. Cuando es continua, basada en evidencia y respetuosa con la diversidad, reduce conductas de riesgo, aumenta el uso del preservativo, mejora la demanda de pruebas y combate mitos y prejuicios sobre el VIH.

¿Qué retos afronta un hospital como el HUCE?

Los retos incluyen reforzar el diagnóstico oportunista en urgencias y hospitalización, asegurar circuitos ágiles de derivación a la unidad de VIH en Medicina Interna, y mantener equipos multidisciplinares con recursos adecuados. También son esenciales la coordinación con atención primaria, salud pública y la formación continua para reducir estigma institucional.

¿Hay motivos para el optimismo?

Sí. La mortalidad y las nuevas infecciones han disminuido de forma sostenida. Los tratamientos actuales permiten una calidad de vida similar a la población general. Alcanzar cero muertes por sida y reducir nuevas infecciones para 2030 es viable si se mantienen la financiación, los enfoques basados en derechos y el liderazgo comunitario.

Para cerrar, ¿qué mensaje daría hoy a la población?

Hacerse la prueba, iniciar el tratamiento de forma temprana y mantenerlo convierte el VIH en una infección controlada y evita la transmisión. Una persona con carga viral indetectable no transmite el virus por vía sexual. Cuidar la salud sexual, usar preservativo, PrEP o profilaxis postexposición, y combatir el estigma son responsabilidades compartidas. El VIH se combate con tratamiento, información y empatía.